家庭签约是医改系统工程一重大举措，它的落实实施，能极大推进提高基层首诊率、合理转诊，在缓解“看病难看病贵”的同时，极大促进与保障医保基金效益的最大化。政府为此出台系列政策，建立完善相关制度，积极推进家庭签约服务的开展，其中今年签约率30%、2020年全覆盖成为各地卫生行政主管部门基层医改绩效考核的主要、重要指标与措施，尤其是农村，县卫计委委托管理村室村医的乡镇卫生院，将考核结果与村医的公卫补助直接挂钩，促使村医完成任务。

但在实际工作中，因为部分政策与基层医疗卫生现状及被签约者的需要有不甚相符之处，加上客观现实中存在诸多问题及因素的直接或间接障碍，签约并非像顶层设计者们想象的那么简单、方便，难以有序进行。笔者日前对豫北黄河滩区4各乡镇200多家村室村医通过走访、电话联系调研，结合数家村医微信群聊意见，结果发现，农村开展的家庭签约难度大，主要有以下几点存在疑问：

一、目前90%村医没有执业资格（包括乡村全科医师），这些村医到底是不是可以负责全科医生负担的家庭签约服务？为什么许多地区的政府意见只有全科医生？

二、   家庭签约“基础包”包含部分公卫项目，村医如果签约服务，工作量当然要加大，他们的公卫补贴是否增加？

三、   90%的农民不知道什么是家庭签约，如此庞大的民生民心工程开展，单靠村室村医宣传能够让农民动情、晓理，积极参加签约么？是不是将宣传作为乡镇政府的职责？

四、   家庭签约到底给不给签约者“上门服务”？若不给，签约单纯是全科医在生卫生院坐等“健康咨询”，农民喜欢么？这样的话，他们能高兴自愿去签约么？