【多选题】

患者，女，23岁，因月经量多、头昏、乏力就诊，化验结果示血红蛋白90g/L，医生处方：富马酸亚铁0.4g，每日三次，口服。关于该患者的用药指导，正确的有（  ）

A．富马酸亚铁宜在餐后或餐时服用，以减轻对胃部刺激

B．为减少胃肠刺激，可用牛奶送服

C．可与碳酸钙咀嚼片同服

D．  如发现大便颜色变黑，可能是铁剂引起的上消化道出血需及时就医

E．肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进富马酸亚铁吸收

——答案见文末

【拓展】

1、口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。

——常用的补铁剂有硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁，其中琥珀酸亚铁中元素铁含量最高。

——静脉注射剂有右旋糖酐铁、蔗糖铁，应具备治疗过敏反应的应急措施。

2、三价铁只有转化为二价铁后才能被吸收。

——胃酸、维生素C可促使三价铁还原成二价铁，使铁易于被吸收。

——抑酸药（质子泵抑制剂H2受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用。

3、与碳酸氢钠、磷酸盐类、含鞣酸的药、四环素类合用时易产生沉淀，影响铁的吸收。

4、与多巴类（左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴）、氟喹诺酮类、青霉胺、锌制剂合用，影响以上药物的吸收。

5、空腹服用亚铁盐吸收最好，但胃肠道反应较大，因此建议在餐后服用。

——肉类、果糖、氨基酸、脂肪可促进铁剂吸收；

——牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐可抑制铁的吸收（可减少40~50%）

6、铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，正常人的吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%。

7、铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘；

8、铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血，或引起认为出血的担心。

9、治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。

——血红蛋白（Hb）在90~120g/L为轻度贫血，60~90g/L为中度，小于60g/L为重度；

——为了补足储存铁，铁剂治疗应该在血红蛋白正常后至少再补充铁剂4~6个月。

【答案】

A、E