治脾胃实证被历代医家所重视，以急性黄疸性肝炎为例，常选用茵陈蒿汤治之。该方中大黄是治疗黄疸的要药。清代吴又可主张用茵陈3克，栀子6克，大黄15克。茵陈是治疸退黄的专药，今以病证较之，黄因小便不利，故用山栀除小肠屈曲之火，瘀热既除，小便自利，因此发黄为标，小便不利为本。而小便不利，病源在膀胱，乃系胃家移热，又当以小便不利为标，胃家实为本，是以大黄为专攻，山栀次之，茵陈又次之，设去大黄而服山栀、茵陈，是忘本治标，鲜有效矣，或用茵陈五苓，不唯不退黄，小便亦难利。上海姜春华老师非常赞成吴又可的主张，也认为急性黄疸性肝炎，是以湿热为本，二者之中，又以热为本，湿为标，治疗当以清热为主，利湿次之。
姜老个人的经验，大黄可用24～30克。浙江潘澄濂老师对急性暴发性肝炎，主张当其尚未昏迷之时，要急予山栀、郁金、茵陈，加黄连、黄柏，并重用大黄下之，通涤大肠热毒，实为重要。
在各位老师的启示下，笔者在临床实践中体会到，通腑泻下，重用大黄治疗急性黄疸性肝炎，效果甚为满意。
大黄不仅荡涤胃肠的毒素，有利肝功能的恢复，同时还有活血化瘀的作用，对肝大、肝区痛也颇有助益。
本文摘自《名医真传——四十四位京城名医‘口传心授’金记录》，中国中医药出版社出版。主编/石国璧，本文作者/许杼。
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