11月30日，北京人社局轻扣扳机，打出了一枚酝酿已久的信号弹。药企听令开始抢占基层，大医院患者从此流失加速。

▌基层医院药房将被快速填满

北京人社局发布通知，自12月1日起，北京市社区用药与大医院再无差异，医保药品目录合二为一，可报销药品可多达4万余种；同时要求社区等基层医疗机构应根据患者需求，即使配备相关药品，方便患者就医用药。

据了解，北京市医保存在着两类药品目录，其中大医院的药品目录品种包括2510种，称之为“大目录”；而社区药品报销品种仅为1435种，称之为“小目录”。

今年的8月15日，北京市卫计委、发改委等四部门联合发布《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度的重点任务》曾预计，到明年，基本医保药品目录的2510种药品将全部下放社区，“凡大医院能报销的药品，在社区也能报销?！?/span>

尽管此前基层用药和大医院趋向于一致化，在其他省份也有实施，但都没有北京此番彻底——直接来个大统一，充分发挥了医保调节在分级诊疗建设中的作用，方便了患者就医。

▌基层市场爆发的节点到来

可以预见，药企药商的行动肯定是动如脱兔，会以最快的速度把北京基层医疗机构的药房填满、填实；医药代表对基层的拜访增加频率和密度；而基层医院恰好也需要借助这些支持，尽力把患者留住。

自此，药企喊了多年“占领基层”的愿望终于成真，而在分级诊疗建设越来越深入的背景下，如浙江允许基层可用50%的非基药，陕西比例为40%，再加上遍地开花的医联体内部对统一用药的需求，基层用药的扣子只会越开越大。

如果说基层市场彻底爆发的节点为12月1日的话，是个合乎逻辑的预测。

▌大医院患者流失加速，多方加力促使崩盘

一直以来，药品种类不足成为参保人员不愿去社区就医的原因之一。

北京市人力社保局相关负责人表示，当药品目录无差异化后，社区就医的利好更加明显。目前，北京市参保职工在社区诊疗费用报销比例高达90%，与去大医院相比，个人医疗费用负担减轻20%。

原北京市医改办主任韩晓芳曾表示，调查发现，大医院至少三成以上的患者都是得了慢病来定期开药的，再加上很多小病和常见病，保守分析，如果真正建立起分级诊疗，大医院的病人数量至少会分流一半。

而随着大小医院用药的统一，预计将有近三成左右的慢病患者，会首选到基层拿药。大医院的门诊量肯定会有明显的下降，这也是分级诊疗想要达到的效果。

对于大医院来说，当前危机重重，前不久湖南的一家大医院就曾爆出经费问题，而据“医米调研”结果看，公立医院的收入8年来，首次出现了断崖式下跌。如果患者向基层流失持续加速，再带走一块收入的话，处在“补贴是否到位”、“药品加成取消”、“诊疗费提升有限”纵横交错中的大型医院，前景如何，没人看得透。