问题1：如何根据患者临床表现诊断流感？

推荐意见 1：在流感流行季节，若患者出现发热（体温可达 39~40 ℃）、肌肉疼痛、头痛、乏力等全身症状，应考虑流感的可能性，可结合流行病学史和病原学检测进行确诊。（证据等级 4，推荐等级 A）

问题2：确诊流感的实验室检查有哪些？

推荐意见 2：首选流感病毒核酸检测。若无法进行核酸检测，可采用流感抗原检测作为替代。在条件允许的情况下，建议组合使用不同的检测方法以提高准确性。（证据等级2+，推荐等级A）

问题3：哪些患者需要进行抗流感病毒治疗？

推荐意见 3：对于以下患者建议进行抗病毒治疗：确诊流感且症状典型的患者；确诊流感且密切接触或者照护重型/危重型高危人群的流感患者；在流感流行季节，发生流感样症状且存在流感重型/危重型高危因素的患者；感染禽流感或猪流感患者。（证据等级1++，推荐等级A）

问题4：抗流感病毒药物的种类及优先推荐？

推荐意见 4：目前我国被批准用于临床治疗季节性或大流行流感的药物包括NAIs（奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦）、RNAPIs（玛巴洛沙韦、玛舒拉沙韦、玛硒洛沙韦、昂拉地韦、法维拉韦）和 HAIs（阿比多尔）。在国内已上市的药物中，奥司他韦和玛巴洛沙韦可作为首选的流感治疗药物，玛硒洛沙韦、玛舒拉沙韦、昂拉地韦、法维拉韦、扎那米韦、帕拉米韦可作为备选治疗药物，阿比多尔也有使用。（证据等级1++，推荐等级A）

问题5：抗流感病毒治疗最佳时机？

推荐意见 5：诊断流感后，对需要抗病毒治疗的患者应尽早开始抗病毒治疗；发病48 h内启动抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率和缩短住院时间。（证据等级1++，推荐等级A）

问题6：重症流感患者如何实施抗病毒治疗？

推荐意见6：针对重症流感患者，应在发病48 h内启动抗病毒治疗，但即使发病已超过 48 h，抗病毒治疗仍可降低病死率。治疗5 d后病情仍加重者或病毒持续复制者可考虑延长抗病毒治疗疗程。（证据等级2++，推荐等级A）

问题 7：妊娠期及产后 4 周内孕产妇如何进行抗流感病毒治疗？

推荐意见 7：在流感流行季节，妊娠期女性或产后4周内的产妇，如出现流感样症状或确诊流感后，无论病程长短，应尽快启动标准剂量奥司他韦抗病毒治疗。（证据等级2++，推荐等级A）

问题8：哺乳期女性如何进行抗流感病毒治疗？

推荐意见 8：哺乳期女性确诊流感可选择奥司他韦抗病毒治疗。（证据等级3，推荐等级B）

问题9：儿童如何进行抗流感病毒治疗？

推荐意见 9：确诊流感或疑似流感的儿童应在发病 48 h 内启动抗病毒治疗，其中奥司他韦适用于≥1 岁的儿童（奥司他韦干混悬剂适用于≥2 周龄儿童），玛巴洛沙韦适用于≥5 岁儿童；扎那米韦可作为≥7岁、玛舒拉沙韦可作为≥12岁儿童备选治疗药物。（证据等级1+，推荐等级A）

问题 10：肝肾功能损伤患者是否需要调整抗流感病毒药物剂量？

推荐意见 10：在肝功能不全患者中，对于轻中度肝损伤（Child-Pugh A、B 级）患者，可首选奥司他韦或玛巴洛沙韦，扎那米韦、帕拉米韦、玛硒洛沙韦和昂拉地韦可作为备选方案，需各自按照说明书给药；对于重度肝损伤患者，可选择扎那米韦和帕拉 米 韦 。 对 于 肾 功 能 不 全 患 者 ，肌 酐 清 除 率（creatinine clearance rate，Ccr）≥50 mL/min 的患者可选择奥司他韦、玛巴洛沙韦或帕拉米韦，对于Ccr<50 mL/min 的患者可以选择奥司他韦或帕拉米韦，但需要根据 Ccr 调整剂量。（证据等级 2++，推荐等级A）

问题 11：免疫功能低下患者如何进行抗流感病毒治疗？

推荐意见 11：确诊流感或疑似流感的免疫功能低下人群应在发病48 h内启动抗病毒治疗，即使发病已超过48 h，也需给予抗病毒治疗。药物选用与普通人群一致，但在疗程结束后建议复查病毒核酸，若核酸阳性，可在全面评估患者病情及疗效的基础上，适当延长抗病毒治疗的疗程。（证据等级2++，推荐等级A）

问题12：肥胖患者如何进行抗流感病毒治疗？

推荐意见 12：确诊流感或疑似流感的肥胖人群应在发病 48 h 内启动抗病毒治疗，可选用奥司他 韦 或 玛 巴 洛 沙 韦 。（证 据 等 级 2++ ，推 荐 等级 A）

问题13：不同型别流感病毒感染治疗是否有差异？

推荐意见 13：目前已上市的抗流感病毒药物大多数对甲型和乙型流感均有效，昂拉地韦仅对甲型流感有效。（证据等级2++，推荐等级A）

问题14：联合抗流感病毒治疗是否有必要？

推荐意见 14：不推荐联合使用抗流感病毒药物进行抗病毒治疗。（证据等级2+，推荐等级A）

问题15：流感病毒耐药变异及治疗策略？

推 荐 意 见 15：目 前 流 感 病 毒 对 于 NAIs 和RNAPIs 的耐药率处于较低水平，因此，不推荐在临床常规进行流感病毒耐药变异检测。然而，若临床出现疑似耐药流感病毒感染的情况（如临床症状持续或加重、病程延长、并发症风险增加等），应尽快完善耐药变异检测，指导抗病毒治疗。（证据等级1++，推荐等级A）

问题 16：流感暴露后哪些人群需要使用抗病毒药物进行预防？

推荐意见 16：预防流感最有效的手段是疫苗接种。在流感流行季节，针对存在感染后可能发生流感重型/危重型的高危人群，应在暴露后 48 h 内启动抗病毒治疗，可选择奥司他韦、扎那米韦或玛巴洛沙韦。（证据等级1++，推荐等级A）

问题17：抗流感病毒药物能否超适应证适用？

推荐意见 17：超适应证用药应严格限定于临床情况特殊的患者，需在充分获取患者的知情同意后尽量选用安全性良好、疗效确切的抗病毒药物。（证据等级4，推荐等级B）。