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“诊所”挂水后身亡……头孢+阿奇合理吗？

2020/5/27 14:24:21来源：红杏e生作者：雾茫茫

又一起“诊所”输液后死亡案例

据常州手机台消息，60岁的杨先生于4月29日因咳嗽到大学新村三社区一处诊所看病，输注头孢呋辛、阿奇霉素。4月30日、5月3日又前往挂水治疗。5月5日患者第四次就诊，输液结束后回家约一个小时，感到很不舒服，后被送至武进医院南院，抢救无效死亡。

经查，这是一家“黑诊所”，场所未取得《医疗机构执业许可证》，非法行医者严某某无执业医师证。

笔者并未在网上找到相关后续报道，患者具体死因不知，在这，主要想谈谈头孢与阿奇的联用问题。

头孢+阿奇，合理吗？

关于头孢菌素能否与阿奇霉素联用，不少基层医生对此存有争议，在基层医生网论坛的一则投票调查帖中，约57%的基层医生网友表示可以联用，而且效果不错，约20%表示不能联用/没用过。

阿奇霉素与头孢类能一起用吗？见过没有？用过没有？

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确实，根据传统的药理学理论，头孢类属于β-内酰胺类抗菌药物，属繁殖期杀菌剂，阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，属速效抑菌剂，两者联用，后者可使蛋白质合成迅速被抑制，细菌处于静止状态，从而减弱前者的杀菌效果，产生拮抗作用，因此不可联用。

但是，不少基层医生表示，理论上确实解释不通，但临床使用效果不错，而且一些上级医院的医生就是这么用的。

“公说公有理，婆说婆有理”，头孢与阿奇，β-内酰胺类与大环内酯类的联用，究竟合不合理？为此，笔者查阅了有关文献资料与大家说道说道。

指导性文献推荐两类药物联用

目前，很多实验研究及临床实践证明，两类药物联用无拮抗作用，并具有协同互补的效果，一些指导性文献也推荐两者联用。如2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》在社区获得性肺炎初始经验治疗中推荐：

如《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联(PPI+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验性治疗根除Hp方案，其中抗生素组合推荐方案1为：阿莫西林+克拉霉素。

两者联用有理论基础

1、两类药物在体内分布情况和作用部位均不同，因此药物间发生拮抗作用的可能性较小，却可弥补不足。

2、临床上β-内酰胺类用药量较大，与大环内酯类合用时，一般不会发生拮抗作用。（动物试验证实，当青霉素剂量达到对机体具有完全保护作用的水平时，对其他药物的快效抑菌剂活性的影响即不会出现。）

3、两者联用扩大了抗菌谱。

4、临床感染的情况复杂，细菌往往不处于同一生长状态，两者联用同时阻断细菌的生长繁殖过程。

5、研究发现大环内酯类具有抑制细菌生物被膜形成、促进细胞免疫等作用，两者联用能更好地发挥杀菌作用。

综上，两类药物的联用应当视为合理的，但应注意杜绝滥用。

参考：1 《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》

2 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 全国幽门螺杆菌研究协作组, 刘文忠,等. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J] . 中华消化杂志,2017,37( 06 ): 364-378. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.06.002

3 鲁琼等.β-内酰胺类和大环内酯类抗生素联合应用的合理性探讨[J].中南药学,2012,10(9):716-717

4 麦毅忠，王小群，林小华等．循证药学——β-内酰胺类与大环内酯类抗生素联合应用的合理性．数理医药学杂志，2014，27（1）：88-89．

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