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糖皮质激素：怎样用？用多少？怎样停？

2020/3/15 21:01:56来源：丁香公开课
糖皮质激素有抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏等作用，是临床医生对抗疾病的有力武器，怎样才能用好这个武器？


了解它，才能用好它。糖皮质激素有哪些、怎样用、用多少、怎样停，对于临床医生来说，非常重要。


一、糖皮质激素分类与代表药物

短效糖皮质激素：可的松、氢化可的松；


中效糖皮质激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙、曲安奈德；


长效糖皮质激素：地塞米松、倍他米松。



二、常用药物的用法用量

1. 氢化可的松——感染性休克首选 

主要作用：免疫抑制、抗休克、排钾 ；

用法用量：口服 10～20 mg/次，3～4 次/日；静脉滴注 100～200 mg/次，1～2 次/日。

2. 泼尼松——孕妇首选

主要作用：抗炎抗过敏，抑制结缔组织增生，减少渗出，用于严重中毒性感染、变态反应性疾病、自身免疫疾??；

用法用量：口服 15～60 mg/d；

注意事项：肝脏代谢，肝功不良者不宜应用。

3. 甲泼尼松龙——哮喘首选

主要作用：抗炎及糖代谢作用强，水盐代谢作用弱；

用法用量：静脉滴注 40～80 mg/次，1～2 次/d；冲击治疗 500～1000 mg/次，3 天；口服 0.5～1 mg/kg/d；

注意事项：紫外光、荧光下易分解，避光。

4. 地塞米松——抗过敏首选

主要作用：抗炎作用及控制皮肤过敏作用比泼尼松显著，水盐代谢作用轻微，对垂体-肾上腺皮质轴抑制作用较强；

用法用量：口服，0.75～2 mg， 分 2 次服；维持剂量 0.5～0.75 mg/d；静脉滴注，2～20 mg/次；

注意事项：较大剂量易引起糖尿病及类库欣综合征，溃疡病，活动性肺结核。

5. 布地奈德——吸入最佳

主要作用：高脂溶性，局部活性强，吸入治疗可对抗气道炎症，无全身副作用，对哮喘疗效良好，尤其适用于慢性哮喘；

用法用量：气雾剂吸入 200 ug/次，2 次/d；急性发作时剂量可增至 1.2 mg。


6. 氟替卡松——吸入最佳 

主要作用：疗效优于布地奈德；

用法用量：气雾剂 100～1000 ug/次，2 次/d； 起始剂量，轻度哮喘，100～250 ug/次；中度哮喘，250～500 ug/次；重度哮喘，500～1000 ug/次，2 次/d；

注意事项：可能出现口腔和咽喉念珠菌病、声音嘶哑。


三、糖皮质激素的停药注意事项 

短期应用：逐渐减量至停药，停药一般比较安全；

中程治疗：剂量应用从大到小，停药需要逐渐递减；

长程治疗：维持剂量剂量治疗，停药先隔日用药，再逐渐减量；

冲击治疗：可以迅速停药。


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