消化科用药不简单，这 6 大注意事项别忽略！

2018/10/16 10:33:25来源：临床用药作者：张福奎

临床医师对于药物的作用机理、适应证与用法用量通常烂熟于胸，但却往往忽视药物这个双刃剑的另一面，即：不良反应、禁忌证以及特殊注意事项。由此造成的药源性损害不胜枚举，本文对消化内科若干常用药物的禁忌、慎用和注意事项做一简单概述。

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1. 质子泵抑制剂（PPI）

常用的 PPI 主要包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。其中，奥美拉唑是第一代 PPI，对细胞色素同工酶 CYP2C19 的亲和力较 CYP3A4 大 10 倍，对其他通过该系统代谢药物的影响较大，会延长华法林、地西泮、苯妥英钠、硝苯地平、安替比林等药物的清除。研究证实，泮托拉唑与上述药物无明显临床意义的相互作用。

此外，应用 PPI 治疗期间，因胃酸分泌减少，可改变吸收过程受胃酸影响的某些药物的吸收量，如可使酮康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟康唑及铁剂等吸收减少。肝功能减退患者应用 PPI 时，宜减少剂量；肾功能不全患者应慎用；老年患者对雷贝拉唑或兰索拉唑等的清除时间延长，应慎用，并应调整剂量。