肛周湿疹是指发生于肛门周围皮肤的—种常见的炎症性疾病，是湿疹的一种类型。
皮损除了局限于肛门周围皮肤外，也可见于臀部、会阴及阴囊等处。皮损呈多形性，可表现为丘疹、水疱、糜烂、渗出或皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，常伴有剧烈瘙痒。此外，还具有反复发作、病程长短不定、经久不愈及易复发等特点。
导致肛周湿疹的病因较多，包括痔疮、直肠脱垂、肛瘘、肛窦炎、肛门失禁等疾病的外泌物刺激肛门周围皮肤均可引起湿疹。
肛周湿疹发生在隐私部位，反复发作难愈，患者可谓“难言之隐”。经常自行购买药物外用，虽有缓解但是停药即发，很是痛苦。
其实肛周湿疹采用内服中药可以收到较好的疗效，笔者在临床就习惯用四妙丸加减治疗肛周湿疹。
四妙丸出自清代医家张秉成的医学著作《成方便读》卷三，由苍术、黄柏、牛膝、苡仁四味药组成。
方中以黄柏为君药，取其寒以胜热，苦以燥湿，且善除下焦之湿热；苍术苦温，健脾燥湿除痹，共为臣药；牛膝活血通经络，补肝肾，强筋骨，且引药直达下焦，为佐药；薏仁独入阳明，祛湿热而利筋络。
诸药合用，共奏清热利湿之功。
原方用于治疗湿热痿证。但是鉴于本方主要在于清热利湿，因此对于湿热下注导致的疾病都可以使用。
笔者在临床就常用于肛周湿疹的治疗，经过适当加减均能收到较好的疗效。兹举例如下。
患者吴某，男性，42岁，自述肛周瘙痒1年余，饮酒及食用辛辣、鱼虾等刺激发物瘙痒加剧，严重时候肛门周围湿漉漉，有混合痔，常年用痔疮药膏和止痒药膏，疗效均不佳，患者十分痛苦，寻求中医治疗。
刻诊患者食欲差，脉细滑、舌淡胖齿痕苔薄黄腻，大便可，小便黄、肛门坠胀。肛周皮肤红疹潮湿，外痔。综合四诊资料，考虑患者属于脾虚湿热下注。治疗方案以健脾利湿、清热止痒为原则。处方以四妙丸加减，用药如下：
黄柏9g、麸炒苍术12g、川牛膝15g、薏苡仁 30g、地肤子 15g、炒蒺藜9g、白鲜皮 15g、炒路路通15g、独活 9g、蒲公英 15g、山药 9g、升麻 6g、北柴胡 6g、白术 15g、甘草 6g。
以上药10剂，日一剂水煎服两次。嘱患者禁食辛辣刺激食物。
二诊，患者自述肛周瘙痒明显好转，不再潮湿，偶尔瘙痒，外痔痔核也明显缩小。效不更方，原方继续服用10天。后两个月患者反馈二诊服药后已经没有不适感，因此自行停药。
本方以四妙丸清热利湿，治疗下焦湿热。以山药、白术、甘草健脾利湿，小剂量升麻、北柴胡升阳举陷，仿照补中益气丸之意，治疗肛门坠胀。地肤子、炒蒺藜、白鲜皮为清热利湿止痒要药，炒路路通祛风止痒、独活取风药胜湿之意，蒲公英消肿散结。诸药合用，清热止痒、健脾利湿，对肛周湿疹和痔疮起到良好的效果。
该患者1年余的痛苦常年外用药疗效不佳，仅仅服药20剂就临床治愈，可见四妙丸加减对肛周湿疹确有良效。
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