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突发晕厥,按这样找病因才不会漏诊误诊

2019/4/18 13:56:00来源:医学内刊

晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失(TLOC),特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。


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晕厥是由多种原因引起的一种常见临床症状,其诊治涉及多个科室,误诊率高。晕厥导致的意识丧失虽短暂并可以自行恢复,但因病因不同,晕厥可能预后良好,也可能危及生命。


因此,对晕厥者应该深入检查以判明其病因并及时处理,避免再发或错过治疗时机。



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晕厥有几类?




神经介导的反射性晕厥



常无基础心脏病史,病程长,反复发作,多有前兆。可分为以下几型:

血管迷走性晕厥(VVS):最为常见。多有明显诱因,如站立、坐位或情绪刺激、疼痛等。发作时伴有低血压和/或心动过缓,典型症状为出汗、脸色苍白、恶心,意识恢复后常伴有疲劳感。

情境性晕厥:与特定的动作有关,如咳嗽、喷嚏、胃肠道刺激、排尿、大笑、运动后等。

颈动脉窦综合征:多见于老年人,常因转头动作、局部肿瘤、剃须、衣领过紧等。



体位性低血压(OH)



发生于体位改变时,由坐位变为站立位,血液因重力作用分布于下肢,自主神经功能障碍,不能适应,出现血压过低导致晕厥。可分为如下几型:

原发性:属神经退行性疾病,如多系统萎缩、帕金森病等。

继发性:可见于糖尿病、淀粉样变性。

药物性:是最常见的类型,尤其多见于应用降压药、利尿药的老年人。



心源性晕厥



可有明确心脏结构或节律异常的病史,可有猝死家族史,晕厥多发生于运动或用力过程中,发生突然,晕厥前可有心悸症状,晕厥后摔伤较重。可分为如下几型:

心律失常:各种严重的缓慢性心律失常,如窦停、窦缓、二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等均可导致晕厥,各种快速型的室上性心律失常,室速、室颤等室性心律失常,都可导致晕厥。

器质性心血管疾病:如急性心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄、心包压塞等均可导致昏厥。



2

如何对晕厥患者进行初步评估?



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